5个三连公式多少组
×
出国看病|海外就医|试管婴儿|香港HPV疫苗|香港体检预约【维港健康官网】

【香港肿瘤科蔡医生】肺癌治疗之非小细胞肺癌治疗方案选择

发表于 2019-06-25

主讲人:蔡添成医生(香港综合肿瘤中心-九龙主任医生)

 

肺癌分类

肺癌主要分小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌85-90%;而非小细胞肺癌主要?#27835;?#33146;癌、大细胞癌、鳞状细胞癌。

 

非小细胞肺癌的治疗方法

手术:肿瘤的位置决定是否可以接受手术或是在哪儿做手术。常见的手术处理方法:肺楔形切除术、肺节切除术、肺叶切除术、肺切除术。

放疗:放射治疗,利用放射线杀死癌细胞。对于晚期肺癌和已经扩散到身体其他部位的肺癌,放射治疗可有助舒缓疼痛等症状。

化疗:随着药物推陈出新,就连不少舒缓药物的药效也得以提升,大大减少化疗副作用。

靶向治疗:标靶药物可针对特定基因突变,中止癌细胞的讯号传递,令癌细胞无法自主繁殖。

免疫治疗:免疫治疗利用重启自身免疫系?#24120;?#35753;白细胞重新辨识并杀死癌细胞

 

虽然只?#24418;?#31181;治疗方法,但治疗方案比较多样,早期通常是通过手术或是化疗为主,如果是比较晚期的肿瘤,放疗、靶向、免疫治疗则是主要的治疗手段。

对于比较后期的(四期)的非小细胞肺癌患者一线治疗,首先要帮患者做基因测试,基因测试会有三?#32959;?#24577;出现EGFR基因突变②ALK基因突变③做完基因测试,发现病人基因变异呈阴性或不详,会选择化疗或生物抑制剂。

 

肺癌治疗

 

亚太区大概有45%患者有EGFR基因突变,ALK基因突变患者占5%

靶向治疗多用于晚期肺癌病人,且药物主要?#27835;?#38745;脉注射和口服两种靶向药,针对癌细胞而设计,副作用较传统化疗药物少,副作用会因应药物种类和剂量而有所不同。

肺癌治疗

图中TKI药物是靶向药物的一种,通过黏住EGFR基因突变癌细胞,阻止肿瘤周边血管增生给肿瘤细胞输送营养,降低癌细胞扩散风险。

 

肺癌治疗

无恶化存活期中位数

病人选用靶向药物无恶化的存活时间有8-14个多月,而使用的化疗药物的无恶化生存期只有4-7个月,因此才判定治疗使用靶向药物的反应更好。

 

使用TKI靶向药会出现什么副作用?严重吗?

不管是何种靶向药物,皮疹和腹泻都是较常见的副作用,浅颜色表示这种症状比较轻微;一部分的患者还会出现甲沟炎(指?#30528;?#36793;红肿、烂等状态),这类是相对较少出现的副作用。

肺癌治疗

 

5%ALK基因突变的患者需要配对ALK的靶向药物(分一线和二线),到底如何选择应该咨询主治医生。

一线治疗:阿来替尼Alectinib,瑞替尼里Ceritinib,克唑替尼Crizotinib1 (口服)

二线治疗:瑞替尼里Ceritinib,阿來替尼Alectinib  (口服)

 

第二代靶向治疗药物阿来替尼 (Alectinib) ALK标靶药物

肺癌治疗

第一代与第二代ALK靶向药物最简单的差别就是一个“有上脑?#20445;?#19968;个“未上脑”。“上脑”的意思是肿瘤细胞已经扩散至脑部,所以第一代靶向药物不能送到脑袋组织癌细胞出现在脑袋,而第二代靶向药则可以阻止癌细胞上脑。

肺癌治疗

蓝色线在橙色线上方表示效果更好,降低“上脑”风险到20%。而一般未用AlectinibALK患者出现脑转移有30-40%

 

案例分享

蔡医生曾接诊一位30岁确诊ALK肺癌女性的患者,当时第一代ALK标靶药还未推出市面,而?#19968;?#32773;?#29615;?#21512;参与临床试验的资格,所以只能接受化疗;但化疗药物在一年半后渐渐失效转为服用刚推出的第一代ALK标靶药:克唑替尼(Crizotinib一年后药物失效,癌肿瘤扩散至脑部第二代ALK标靶药:阿来替尼(Alectinib)正进行临床研究,患者除了可以转为服用Alectinib,更可以省下了高达一个月六万元的药费癌细胞于一年后再扩散至骨患者其后服用更有效控制扩散的第三代标靶药:劳拉替尼(Lorlatinib病情?#20004;?#20173;然控制得宜从确诊到现在,患者患病已五年有多,期间仍能不时往外地旅游

 

没有基因变异的患者,医生将会如何治疗?

①化疗

②化疗+抗血管增生

③免疫治疗

④舒缓治疗

 

免疫治疗

免疫检测点具备“刹车”功能,?#38381;?#27979;到正常细胞便会刹停免疫细胞(T细胞),令T细胞停止攻击。

癌细胞狡猾地利用这“刹车”功能,令T细胞误以为癌细胞是正常细胞,启动“刹车”功能将T细胞刹停,令T细胞无法攻击癌细胞。

肺癌治疗

什么类型的患者适合免疫治疗?

曾使用铂类化疗药物或使用时病情恶化之病人;PD-L1 TPS 高于50%的患者

免疫治疗效果如何?

使用免疫治疗可以提高整体存活率

免疫治疗有什么副作用?

使用免疫治疗的副作用相对轻微(<20%):疲累、腹泻、贫血、水肿

免疫治疗新药

20182月,Durvalumab获美国FDA批准用于治疗无法手术、化疗及放疗后病情稳定的三期非小细胞肺癌,成为全球首个针对三期肺癌进行维持治疗的免疫治疗药物。临床数据显示Durvalumab可以显着延长肺癌患者的生存期。此药?#24418;?#22312;中国上?#23567;?/span>

 

如何通过香港使用中国未上市的新药?

在香港药物推出市面后,仍需一段审批时间(一至两年)才能于卫生署注册,以至纳入医管局药物名册;在中国内地,因任何FDAEMEA批准的新药必须在本国加做临床三期,取样本国病人,因此药物上市时间更为漫长;在药物推出?#35762;?#20154;能真正使用这段“空窗期?#20445;?#39321;港的“指定患者用药计划”能为患者尽快获取合适药物。

肺癌治疗

过计划,病人可于一个月内使用新药,减低肿瘤恶化和扩散的风险。医生会在病人用药过程中,紧密监察其状况,?#32321;?#30149;人对药物没有不良反应。以香港综合肿瘤中心为例,迄今已有逾百名癌症患者受惠。

 

通过?#21344;?#32959;瘤中心参与计划有何优?#30130;?/b>

PembrolizumabLenvatinib药物在港是用情况为例:

派姆单抗(pembrolizumab

FDA批准时间

2014年底

首次在HKIOC使用时间

20156

乐伐替尼(lenvatinib

FDA批准用于HCC时间

20188

首次在HKIOC用于HCC时间

20168

 

5个三连公式多少组
一发千万两尾网站 3d直选复式投注怎么投 彩票内部计划手机软件 pc28盈利挂机模式分享 分分彩包胆聪明玩法 盛世中华四肖八码 买球 极速28回本模式 分分彩平刷稳赚法 排列三8码组六最大遗漏